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人工全髋关节置换

2018-06-25


股骨头坏死

为什么使用大量激素会引起股骨头坏死?

引起股骨头坏死的确切机制尚不清楚,目前有三种理论:

1、骨质疏松:激素引起骨质疏松及病理性骨折;激素影响骨折愈合,软骨下骨被吸收而塌陷。

2、脂肪栓塞:激素造成高血脂症及全身脂肪栓塞;血管梗阻不致骨坏死。

3、凝血机制改变:激素增高血液凝固性,动脉发生栓塞;同时使骨髓内静脉淤滞,加重循环障碍,引起缺血坏死。

为什么股骨颈骨折或髋脱位后容易发生股骨头坏死?

由于供应股骨头血运的主要血管分支较脆弱又紧贴股骨颈,股骨颈骨折移位时都会遭受损伤,造成不同程度的撕裂。骨折局部的水肿、血肿还会造成“关节囊填塞”,使关节囊内压升高,影响股骨头血运,从而造成股骨头的缺血性坏死。股骨头自髋臼脱位后,圆韧带断裂,关节囊撕裂。周围血管分支可发生扭曲或断裂,继发血栓形成而影响股骨头血供。

股骨颈骨折后股骨头坏死发生的时间是多少?

股骨头坏死发生的时间为伤后1.5月-10余年,大部分在伤后3年内。因此,股骨颈骨折后,除了早期治疗骨折,应在伤后2-3年内严密观察,定期来骨科门诊复查,复查至伤后5年较为合适,以便早期诊疗。

如何早期诊断股骨头坏死?

早期股骨头坏死一般无症状,或虽有症状,但在普通X线片上看不出改变,所以早期诊断较困难。下列表现有助于早期诊断股骨头坏死:

1、大腿内侧或膝部疼痛、髋关节酸痛不适,特别是应用激素、大量饮酒者;

2、有股骨颈骨折或髋关节脱位病史;

3、核磁共振(MRI)和放射性核素扫描(ECT)检查,可发现早期股骨头坏死。

晚期股骨头坏死有哪些表现?

晚期股骨头坏死的主要表现为髋关节各个方向活动受限,行走困难;双下肢不等长,跛行;部分病人疼痛严重,甚至生活不能自理;X线片显示有股骨头塌陷、变形,关节间隙变窄、髋臼也可出现破坏、骨质增生等。

股骨头坏死非手术有哪些治疗方法?治疗效果怎样?

股骨头坏死的非手术治疗主要包括:

1、使用手杖、拐杖或助行器等使病变的股骨头不负重或部分负重;

2、脉冲电磁场治疗;

3、体外震波;

4、药物治疗,包括西药(扩张血管和降血脂药物)等。

所有这些非手术治疗方法的主要目的是恢复坏死区域血液供应,促进自身修复,减缓或避免坏死进一步发展,但效果都不令人满意,仅对少数早期病例有效。

股骨头坏死病人在功能锻炼时应注意什么?

功能锻炼是为了防止肌肉萎缩、关节僵直,改善关节功能状态,重塑坏死的股骨头 。功能锻炼时应注意:

1、要在接受治疗并使病情稳定后,在专业医护人员指导下进行,选择适宜的站立、坐、卧位锻炼方法;

2、运动量由小到大,循序渐进,以第二天不感到疲劳为度;

3、以主动锻炼为主,他人帮助为辅;

4、扶拐直线行走,避免突然的旋转动作。

股骨头坏死病人在治疗过程应注意什么?

治疗过程中应密切与医生配合,并需要注意以下事项:

1、坚持按疗程治疗,循序渐进, 不能半途而废或时断时续;

2、不能滥用其他治疗股骨头坏死的手段或药物;

3、不饮酒、吸烟,不吃油腻食物;

4、防止扭伤,跌伤及过度劳累;

5、坚持减少负重直至骨病变修复正常;

6、对骨修复过程不能操之过急,不必过于频繁复查X线片或CT,一般主张3-6个月拍片一次为宜。

股骨头坏死的手术治疗方法有哪些?

股骨头坏死有很多手术治疗方法,包括股骨头髓心减压术、骨移植术、人工关节置换术等。这些方法各有其适应征。需针对不同的病人、不同的疾病时期,选择相应的治疗方法。早期的坏死经综合治疗后有恢复的可能,中、晚期病人完全治愈的可能性极小,多采用人工关节置换术,以求得到一个较理想的人造关节,提高生活质量。

股骨头坏死病人何时换人工髋关节最好?

股骨头坏死病人是否需行髋关节置换术,要结合病人的年龄、病情、职业等因素综合考虑。股骨头坏死已出现广泛、严重塌陷,或髋臼也出现病变,髋关节疼痛严重、活动受限影响生活和工作者,应考虑行人工关节置换术。

股骨头坏死病人髋关节置换术可怕吗?

髋关节置换手术是将病变的髋臼关节软骨面去掉,安装一个金属、聚乙烯的臼杯,并把病变股骨头及股骨颈的一部分去掉,将一带柄的人工股骨头、颈插入股骨近端髓腔内,从而形成一个新的关节,缓解关节疼痛,改善髋关节功能。和其他手术一样,髋关节置换术会有一定的风险,如感染、血栓形成等。但目前人工髋关节置换术已成为一个非常成熟的技术,取得了比较满意的效果。因此不必害怕髋关节置换术,但必须到具备条件的医院就医。

全髋关节置换
髋关节构造

髋关节是全身受力最重的关节,它是由一个球状的股骨头及杯状的髋臼所构成。外层包围着关节囊、肌肉及韧带以维持关节的稳定。

何谓全髋关节置换术

全髋关节置换术是利用合金做的替代物 ,置换已磨损或坏死的髋关节,以原髋关节之力学活动原理,取代人体髋关节l功能的一种骨科手术。

适应征

*退行性骨关节炎

*股骨头缺血性坏死

*类风湿骨关节炎

*股骨颈移位骨折或陈旧性股骨颈骨折

*强直性脊柱炎

*创伤性骨关节炎

*髋关节周围的骨肿瘤切除后髋关节重建

手术前检查及准备

手术前检查:胸部X片光、髋关节X光(必要时行MRI或CT扫描)、心电图、腹部B超、血液检查、大小便常规、备血等,类风湿患者需行类风湿全套血液检查、既往有心肺疾病患者必要时需行超声心动图检查、24小时心电图或肺功能检查。

手术前生理准备:加强营养,戒烟酒2周以上;治好体内其他感染病灶(如鼻窦炎、牙龈炎、手足癣),停服阿司匹林和非甾体抗炎药1周以上;训练床上大小便。

手术后护理

1、麻醉清醒后可半坐位,多做深呼吸、咳嗽,预防肺部感染。

2、手术后当天可以进食时以稀饭为宜,术后两天内饮食可稍咸。

3、手术后第一天到第二天可下床活动,第一次下床护理人员会从旁协助,教您如何使用拐杖或者助行器行走。

康复锻炼

伸膝锻炼:平卧床上,屈曲踝关节用力绷紧腿部肌肉,使膝关节尽量向下压,维持5秒,放松5秒,每小时做10次。

屈髋锻炼:膝关节屈曲,足跟尽量靠近大腿根部,再逐渐伸直,每日锻炼3-4组,每组10次。

髋外展锻炼:平躺,将患腿伸直抬高,尽可能向外展,维持5秒,再缓慢收回,每日锻炼3-4组,每组10次。


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